ТЕМА 6. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) I ТИПА И Мощная АСПИРАЦИЯ.
Обмен учебными материалами


ТЕМА 6. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) I ТИПА И МАССИВНАЯ АСПИРАЦИЯ.



Функции сурфактанта:

- снижение поверхостного натяжения в альвеолах,

- препятствие спадения,

- бактерицидная защита,

- улучшение микроциркуляции,

- препятсвие развитию отека.

Патогенез.

Незрелость легих недостаток сурфактанта

нерасправление и спадение альвеол

I ст. рассеян. ателек нарушение внешнего дыхания

гипоксия и гиперкапния

↓pH, ↑проницаемости сосудистой стенки

пропотевание плазмы в альвеолы трансформация фибрина в гиалин

II ст. отечно-геморраг синдром III ст. б. гиал. Мем-н

Клиника:

Одышка, хрюкающ выдох, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры, типотония, гиподинамия, персистирующий фетальные кровоток, сердечная недостаточность.

I ст - поверхостное дыхание, крипетирующие хрипы, пенистые выделения изо рта. На R- мелкоточечные уплотнения прикорневых отделов.

II ст. – множественные крипетирующие и мелкопузырчатые хрипы. На R- отек

III ст – жесткое дыхание, хрипы не характерны. На R- сетчатый рисунок.

Лечение:

1. Введение стероидов.

2. Лаваш верхних дыхательных путей.

3. Введение сурфоктантов (экзосурф – 5 мл)

4. Дыхание под постоянным положительным давлением (маска Грегори, носовые канюли, сеансы барокамеры), использование различных смесей кислорода с воздухом и инертными газами. Режим вентиляции 40 см. вод. столба на вдохе, 10 см. вод. столба на выдохе. Объем вентиляции от 200 до 500 мл в мин.

5. Смешанное вскармливание, через желудочный зонд грудное молоко.

6. Рациональная терапия: биологически активные вещества вводят только при их дефиците, жидкость от 50 до 140 мл при ее мониторинге (введенная – выведенная), вплоть до ультрафильтрации крови.

7. Введение антибиотиков (индивидуальная чувствительность и переносимость)

8. Постепенное снижение режимов вентиляции от жестких до поддерживающих под строгим мониторингом.

Диагноз:

Доношенных новорожденных принято оценивать по шкале Довнеса

ЧД в 1 мин Цианоз Втяжения гр. клетки Экспират. хрюкание Характер дыхания Меньше 60 Нет при 21% О2 Нет Нет Пуэрильное 60-80 Есть, исчезает при 40% О2 Умерен. Выслуш. стетоскопом Изменено или ослаблено Больше 80, апное Исчезает при О2 больше 40% Значител. Слышно на расстоянии Плохо проводится

2-3 балла – легкая тяжесть РДС,

4-6 баллов – средняя тяжесть РДС

более 6 баллов –тяжелая РДС

Недоношенных новорожденных принято оценивать по шкале Сильвермана

Признаки тяжесть РДС Баллы 1.Синхр-сть дв-й верх. части гр. кл-ки верх. части гр. кл-ки и живота (на спине) синхронно в акте дыхания Отсутствие синхр-ти или min опущение верх. части гр. кл-ки при подъеме брюш. ст-ки на вдохе Замет. западение в верх. части гр. кл-ки при подъеме брюш. ст-ки на вдохе 2.Втяжение м/р на вдохе Нет Среднее Замет. втяжение Втяжение мечев. отр-ка на вдохе нет Среднее Замет. втяжение Дви-е подбородка при вдохе Нет Опускание подб -ка при вдохе, рот закрыт Опускание подб-ка при вдохе, рот открыт Экспир. шумы Нет Слышны при аускульт гр. кл-ки Слышны даже без фонендоскопа

До 3 баллов – РДС легкий,



3-5 баллов – РДС средней тяжести,

более 5 баллов РДС тяжелый.


Последнее изменение этой страницы: 2018-09-12;


weddingpedia.ru 2018 год. Все права принадлежат их авторам! Главная